Paragonimose Ou Douve Pulmonaire: Caractéristiques De La Maladie

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Paragonimose Ou Douve Pulmonaire: Caractéristiques De La Maladie
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La paragonimose est une infection parasitaire des humains et des mammifères carnivores, dans laquelle les poumons, les tissus adipeux sous-cutanés, les muscles squelettiques et parfois le cerveau sont affectés. Actuellement, il existe plus de 30 espèces connues de douves appartenant à l'espèce Paragonimus. Cependant, seuls 10 d'entre eux sont des parasites dans le corps humain. L'espèce la plus commune est Paragonimus westermani, qui est répandue en Extrême-Orient.

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Il existe des statistiques selon lesquelles en Corée, en Chine et au Japon, l'infection par la douve pulmonaire représente environ 90% de la population totale. En outre, le niveau d'infection est assez élevé dans les pays asiatiques et dans certains pays d'Afrique de l'Ouest.

Ce type d'helminthes parasite principalement dans les poumons, mais ils sont également capables de se localiser dans d'autres organes. Les porteurs de l'infection ne sont pas seulement les humains, mais aussi les animaux domestiques et sauvages. L'infection résulte d'un traitement thermique de mauvaise qualité des poissons d'eau douce, des crabes et de la chair d'écrevisses.

Contenu

  1. Description de la maladie «Paragonimose»
  2. Pathogénèse
  3. Symptômes
  4. Parangonimose pulmonaire
  5. Parangonimose extrapulmonaire
  6. Dommages cérébraux
  7. Cavité abdominale
  8. Superposition de la paragonimose
  9. Traitement
  10. Prévision et prévention

Description de la maladie «Paragonimose»

L'agent causal de la paragonimose est le ténia Paragonimus westermani (douve pulmonaire, paragonimus) de la classe des trématodes. Le corps du parasite a une longueur allant jusqu'à 13 mm sur 8 mm et une épaisseur de 5 mm. Le parasite a une membrane ovoïde spécifique et une couleur rouge-brun. Le corps de cet helminthes est couvert de petites épines et sur son abdomen il y a une ventouse importante qui couvre le milieu du corps. Les œufs du parasite mesurent jusqu'à 84 microns sur 54 microns, de couleur ovale et brun doré.

La douve pulmonaire a un cycle de développement très complexe. Pour la maturation du ver, un changement de deux hôtes intermédiaires et d'un hôte final est nécessaire. Les hôtes finaux du parasite sont à la fois les chats domestiques, les chiens, les porcs et les animaux sauvages, ainsi que les humains. La voie de transmission de la maladie causée par le parasitisme de la douve pulmonaire est fécale-orale.

Après la libération des œufs du parasite avec les excréments dans l'environnement, ils doivent entrer dans le réservoir d'eau douce pour la prochaine étape de développement. Dans l'eau à l'intérieur de l'œuf, une larve myracide se forme, qui pénètre dans le corps du mollusque, où un certain nombre de métamorphoses se produisent avec elle. Il subit des transformations successives en sporocystes, redia et cercaires. Les cercaires, après cinq mois de développement et de reproduction asexuée, quittent le corps du mollusque, étant relâchées dans l'eau, où elles pénètrent dans leur prochain hôte intermédiaire, qui est le corps d'un crabe ou d'un crabe. Dans leur corps, les cercaires sont enkystées dans les muscles et poursuivent leur développement, devenant des métacercaires, larves en fait invasives. Une telle larve a besoin d'un hôte final pour devenir sexuellement mature et commencer à se reproduire.

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Pathogénèse

Cette infection parasitaire est très sensible chez l'homme. L'infection par paragonimose survient à la suite de la consommation de poissons et d'écrevisses d'eau douce infectés, ainsi que de crabe et de viande contaminés. Il existe une autre voie d'infection - l'utilisation d'eau sale provenant de plans d'eau douce stagnants.

Distinguer la paragonimose pleuropulmonaire et abdominale.

La paragonimose pleuropulmonaire se développe à la suite du parasitisme dans l'organisme hôte des jeunes helminthes.

La paragonimose abdominale se produit en raison de la migration des larves de l'intestin vers la cavité abdominale. Dans ce cas, des symptômes d'hépatite et d'entérite, ainsi qu'une péritonite aseptique bénigne, sont observés.

La pathogenèse de la maladie se manifeste par des processus inflammatoires dans les tissus des poumons et leur durcissement sous l'influence de parasiter ces trématodes. Le processus sclérotique entraîne un déplacement, une déformation et une diminution du volume pulmonaire. En outre, à la suite de la sclérose pulmonaire, il se produit une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins qui alimentent les tissus du système respiratoire.

Une fois dans l'intestin grêle, la larve perd ses membranes et, perçant les parois de l'intestin, entame une étape difficile de migration. Étant donné que la larve doit atteindre les poumons, elle traverse la cavité abdominale, le diaphragme et la plèvre. Lorsqu'il pénètre dans le parenchyme pulmonaire, il commence à créer activement des kystes fibreux autour de lui, qui sont localisés aux racines du poumon. Chacun de ces kystes, rempli d'un liquide inflammatoire mélangé avec du sang et du mucus, contient plusieurs douves et leurs œufs.

La localisation du kyste dans la région sous-pleurale conduit au développement d'un empyème pleural, où il y a une grande accumulation d'éosinophiles.

Dans les poumons, la douve devient un individu sexuellement mature, qui commence à se reproduire activement. 6 semaines s'écoulent à partir du moment de l'infection et les œufs sont pondus après 90 jours. La durée de vie d'un helminthes dans le corps de l'hôte final dure 5 à 8 ans.

La douve pulmonaire, ses larves et ses œufs ont un effet mécanique sur le tissu pulmonaire, ce qui conduit au développement de réactions inflammatoires et allergiques. Le passage des helminthes à travers le péritoine et le diaphragme endommage non seulement les tissus de ces organes, mais provoque également une nécrose et une hémorragie dans ceux-ci, ce qui peut entraîner le développement d'une anémie hypochrome. La rupture des kystes fibreux entraîne la propagation des douves et de leurs œufs dans tout le corps: dans le système nerveux central, les ganglions lymphatiques, le foie, la peau et la prostate.

Lors de lésions du tissu pulmonaire, le patient ressent une toux douloureuse avec des expectorations, qui contiennent les œufs de douves. Comme les expectorations sont souvent avalées, les helminthes pénètrent dans le système digestif et sont excrétés avec les matières fécales. Après la rupture, la cavité du kyste est guérie et à sa place se développe une sclérose tissulaire et sa calcification.

Les douves pulmonaires, en plus du parenchyme pulmonaire, peuvent pénétrer dans d'autres organes: la paroi abdominale, la plèvre, les organes abdominaux et le cerveau. La pénétration d'une douve pulmonaire dans le cerveau entraîne des conséquences extrêmement graves. En règle générale, la défaite de la cavité abdominale et du foie se développe en raison du parasitisme de l'espèce Paragonimus skrjabini.

Symptômes

La période d'incubation de la maladie dure de plusieurs jours à plusieurs semaines. Les symptômes de la maladie dépendent du stade et du degré de la maladie.

Il existe deux formes de paragonimose, selon le degré de développement de la maladie:

  • tranchant;
  • chronique.

Vous pouvez également désigner la forme larvaire de la maladie et le stade de la maladie, qui est causée par le parasitisme des vers adultes.

Le stade larvaire est le stade de la migration larvaire dans tout le corps, qui se caractérise par l'absence de symptômes spécifiques. Avec une invasion larvaire massive, une entérite, une hépatite, des symptômes d'allergie et des démangeaisons peuvent survenir. Et à un stade précoce de la paragonimose dans les poumons, des infiltrats volatils, des symptômes de pneumonie et de pleurésie exsudative sont déjà observés.

La paragonimose pleuropulmonaire aiguë est caractérisée par un essoufflement, une fièvre aiguë, des douleurs thoraciques, une toux avec crachats purulents et des stries de sang. Après un certain temps, ces symptômes disparaissent et une forme chronique de la maladie s'installe avec un changement des périodes de soulagement et d'exacerbation, qui peuvent durer longtemps (dans les 4 ans).

La forme chronique est caractérisée par le développement d'une fibrose pulmonaire focale. Sur les images radiographiques, des foyers d'assombrissement avec illumination au centre sont visibles. Pneumosclérose diffuse probable, hémorragie pulmonaire, cancer du poumon. La pénétration de parasites dans le cerveau entraîne le développement d'encéphalite et de méningo-encéphalite.

Il existe également deux formes de paragonimose, selon la localisation de l'helminthes dans l'organisme:

  • pulmonaire;
  • abdominal.

La défaite des poumons avec la paragonimose entraîne rarement la mort du patient, cependant, avec le développement de la forme extrapulmonaire, la fréquence des complications et des décès est assez élevée.

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Parangonimose pulmonaire

La paragonimose pulmonaire existe également en deux stades: aigu et chronique.

Le stade aigu de la paragimose pulmonaire dure de plusieurs semaines à un an. Elle se caractérise par des symptômes gastro-intestinaux et correspond à la période de migration de cette invasion. En d'autres termes, la période de migration est la période des formes larvaires immatures de la douve pulmonaire.

Ces premiers symptômes généraux durent plusieurs jours, puis des symptômes caractéristiques des maladies du système pulmonaire apparaissent:

  • toux avec mucosités mélangées avec du sang et du mucus;
  • douleur thoracique;
  • dyspnée;
  • faiblesse générale;
  • transpiration;
  • fièvre (faible grade ou fièvre).

Lorsque les trématodes commencent à migrer de la cavité abdominale, en pénétrant à travers le diaphragme, dans la cavité pleurale des poumons, des lésions tissulaires mécaniques se produisent, à la suite desquelles une pleurésie bilatérale ou un pneumothorax se développe.

Des capsules fibrokystiques se forment autour des parasites dans les poumons, ce qui entraîne des processus inflammatoires et des réactions allergiques.

Au stade chronique de la maladie, on observe à la fois des symptômes pulmonaires et des symptômes généraux. À ce stade, des kystes fibreux se forment autour des adultes. En plus du ver lui-même, un liquide brun se forme dans la capsule fibreuse, dans laquelle les œufs flottent. Ce sont eux qui sortent avec des mucosités en toussant.

Les manifestations pulmonaires chroniques comprennent:

  • toux sèche, avec une nouvelle expectoration des mucosités brun-brunâtre-jaune;
  • douleur thoracique;
  • essoufflement qui apparaît pendant l'effort.

Les symptômes ci-dessus surviennent six mois après l'infection et sont confondus avec des symptômes de tuberculose. Cependant, l'absence de température et une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang permettent de diagnostiquer la paragonimose.

Une complication de la forme pulmonaire de la maladie est:

  • saignement pulmonaire;
  • pneumothorax;
  • abcès du poumon ou empyème de la plèvre.

Une complication grave de la paragonimose pulmonaire est la dérive des helminthes avec le flux sanguin dans le cerveau, suivie du développement d'une pathologie cérébrale.

Parangonimose extrapulmonaire

Les formes extrapulmonaires de la maladie se développent à la suite de la migration des larves et des œufs, et des adultes avec un flux sanguin vers différents organes:

  • cerveau;
  • foie;
  • péritoine;
  • rate;
  • ganglions lymphatiques mésentériques (situés dans la cavité abdominale);
  • paroi intestinale;
  • moelle épinière;
  • tissu sous-cutané;
  • muscles.

Dommages cérébraux

Malgré le fait que cette forme de paragonimose soit extrêmement rare, c'est la forme extrapulmonaire la plus courante de la maladie. Avec des lésions cérébrales, une hospitalisation urgente est nécessaire. Les premières manifestations ressemblent à la méningo-encéphalite et durent deux mois. Distinguer les lésions cérébrales aiguës et chroniques.

La forme aiguë de la maladie se manifeste par des symptômes neurologiques, mais, en règle générale, dans le contexte de la pathologie pulmonaire.

Symptômes chroniques:

  • maux de tête et vertiges;
  • nausée et vomissements;
  • convulsions;
  • paralysie;
  • hypertension intracrânienne;
  • paraplégie (paralysie des membres supérieurs ou inférieurs);
  • détérioration de la vision;
  • crises d'épilepsie;
  • hémorragie.

Il est à noter que la paragonimose du cerveau est souvent mortelle.

Cavité abdominale

Avec la localisation des parasites adultes ou de leurs œufs dans la cavité abdominale, des granulomes et des abcès se forment dans les parois des intestins, du foie et de la rate. Les principales manifestations sont:

  • diarrhée avec du sang;
  • maux d'estomac.

Lorsque les parasites sont localisés dans les reins, du sang apparaît dans les urines (hématurie) avec la présence d'œufs d'helminthes. Lorsque la moelle épinière est endommagée, une paralysie se développe parfois. Avec la pénétration du paragonimus dans le cœur, il y a une forte probabilité de mort.

Superposition de la paragonimose

Le diagnostic de la maladie est effectué dans trois directions:

  • collection d'anamnèse;
  • tests de laboratoire;
  • méthodes instrumentales.

La maladie est suspectée sur la base de la présentation clinique. Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin mène une conversation avec le patient, au cours de laquelle les préférences gustatives du patient, le type d'activité professionnelle et les symptômes existants sont clarifiés.

Ensuite, un certain nombre d'études cliniques et instrumentales sont menées:

  • examen des expectorations;
  • examen fécal;
  • analyse sanguine générale;
  • Analyse d'urine;
  • tests sanguins sérologiques (ELISA, RSK);
  • biopsie tissulaire;
  • examens instrumentaux (échographie, tomodensitométrie, IRM, rayons X)

Un test sanguin général révèle un nombre accru d'éosinophiles, de leucocytes et de ROE. Cependant, une augmentation du taux d'éosinophiles n'est observée qu'aux premiers stades de la maladie, suivie d'un retour à la normale pendant une longue période. Avec les complications pulmonaires, les leucocytes restent dans la plage normale ou légèrement augmentés.

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Une étude des expectorations, des matières fécales, de la pleurale, du liquide céphalo-rachidien et du pus est réalisée pour la détection des œufs de douve pulmonaire. Cependant, ces études ne sont pas toujours informatives, car les œufs du parasite peuvent ne pas être présents dans les expectorations et les selles pendant trois mois.

Les biopsies des poumons, du cerveau, des tissus sous-cutanés et des tissus abdominaux peuvent détecter des nodules ou des vésicules. Des helminthes adultes ou immatures peuvent être trouvés dans ces échantillons.

Le test d'expectoration doit être effectué plusieurs fois, car il n'y a pas beaucoup d'œufs dans un échantillon de crachats. Avec une bronchoscopie et un examen des expectorations simultanés, les chances de détecter des œufs de parasites sont très élevées.

Des études instrumentales révèlent la maladie dans 80 à 90% des cas. La méthode aux rayons X peut révéler une fibrose, des infiltrats linéaires et nodulaires, des phoques calcifiés au centre, des lésions cavitantes, une accumulation de liquide dans la plèvre, une compaction pleurale.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) peuvent détecter des calcifications cérébrales, des lésions kystiques ou une hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau).

Les tests sanguins sérologiques sont très informatifs, car les œufs de paragonimus sont extrêmement difficiles à détecter dans le mucus, les matières fécales ou les échantillons de crachats. De tels tests sont très efficaces pour diagnostiquer une forme extrapulmonaire, car dans ces cas, les œufs ne se trouvent pas dans les matières fécales et les expectorations.

La plus efficace est la réaction de liaison au compliment (CSC), mais il est conseillé de la réaliser après le traitement, car le taux d'anticorps diminue 12 mois après le traitement.

Un test immunoenzymatique (test ELISA) du sang est fiable dans 90% des cas. Le test d'immunoblot est informatif lorsqu'il est nécessaire de distinguer une infection active d'une ancienne. Cette méthode est la meilleure pour diagnostiquer la forme larvaire de la maladie. Il est basé sur une réponse immunitaire antigène-anticorps.

Les tests cutanés d'allergie utilisant un extrait d'un paragonimus adulte sont très instructifs, bien qu'ils puissent être faux négatifs. Dans certains cas, les résultats cutanés peuvent rester positifs jusqu'à 20 ans après le traitement.

Traitement

Le traitement est effectué en plusieurs étapes. Dans un premier temps, une thérapie de désensibilisation est effectuée, dont l'essence est d'éliminer les symptômes de nature allergique. Pour cela, divers antihistaminiques et corticostéroïdes sont utilisés.

La prochaine étape est la thérapie anthelminthique, qui consiste à éliminer la cause immédiate de la maladie. Voici la dernière génération de médicaments antihelminthiques:

  • praziquantel à une dose quotidienne de 60 à 75 mg pour 1 kg de poids corporel, qui est divisé en trois doses après les repas, avec un intervalle de 4 heures, la durée du traitement est de 2 jours.
  • bitinol (sulfure de tétrachlorodiphényle) à une dose de 30 à 50 mg par kilogramme de poids corporel, tous les deux jours trois fois par jour;
  • le triclabendazole est utilisé à la dose de 10 mg pour 1 kilogramme de poids corporel / kg par jour pendant 3 jours.

En cas de lésion cérébrale, le traitement est effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. Dans ce cas, le traitement suivant est prescrit:

  • mesures de désintoxication;
  • les diurétiques;
  • anticonvulsivants;
  • médicaments nootropes et neuroprotecteurs;
  • médicaments qui améliorent la circulation sanguine.

Dans le traitement du stade chronique, les éléments suivants sont prescrits:

  • médicaments immunostimulants;
  • complexes de vitamines et de minéraux;
  • les médicaments qui ont un effet bénéfique sur le travail du système cardiovasculaire;
  • procédures de physiothérapie réparatrice.

Dans les cas extrêmement graves, une intervention chirurgicale est possible, ce qui implique:

  • résection pulmonaire;
  • exfoliation des kystes des poumons;
  • élimination des calcifications du cerveau.

Prévision et prévention

Avec un traitement opportun et adéquat, le résultat est favorable. Dans les cas avancés, des complications graves peuvent survenir: insuffisance pulmonaire, encéphalite, épuisement général, etc. Si le cerveau ou le cœur est endommagé par une douve pulmonaire, le pronostic est mauvais.

La prévention de la paragonimose se réduit aux activités suivantes:

  • effectuer un traitement thermique de haute qualité de la viande de crabes, d'écrevisses et de poissons de la famille des carpes;
  • utilisez uniquement de l'eau purifiée ou bouillie;
  • protéger les plans d'eau douce contre l'infestation par les douves;
  • décontaminer les matières fécales avant de les utiliser comme engrais;
  • ne laissez pas les matières fécales pénétrer dans les eaux souterraines et les plans d'eau;
  • hygiène personnelle.

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